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老年黄斑变性防治有方

  黄斑变性,顾名思义就是人眼的黄斑区得了退行变性性疾患。年轻人黄斑变性多与遗传有关,中老年人的这种疾患多在50岁以上人群发生,并随着年龄增加,患病率增加。因此,1967年国外学者提出了老龄性黄斑变性(SMD)的病名,后又改称为年龄相关性黄斑变性(A MD)。

  在人眼中,视网膜位于人眼的后部,如同眼底照相机的胶卷,而黄斑位于视网膜的中央,是每个正常人都有的一个重要解剖结构,它主管人的光觉、形觉和色觉,是人眼视觉最敏锐的地方。因此,黄斑如果得了疾病,视功能势必受到严重损害。

  早期的AMD多在视网膜下可见一些黄白色的小点,称为玻璃膜疣,这时多不影响视力。另外,由于通常多为一眼先发病,起初常被忽视,两眼先后发病者极为常见。

  AMD有“干性”和“湿性”之分

  AMD分为“干性”、“湿性”或称萎缩型和渗出型。“干性”者,即在眼底可见玻璃膜疣,黄斑区色素紊乱,其也可逐步引起黄斑区变薄,从而使功能受到一定的影响。

  “湿性”者,多引起视力的严重障碍,占AMD引起严重视力损害的90%。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在视网膜下生长,引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏,最终瘢痕形成导致视力丧失。  如何治疗“湿性”AMD 在2000年以前,我们对黄斑变性的治疗几乎束手无策。近年来在 AMD治疗方面有了长足的进步。有以下几种治疗方法:

  激光治疗:用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。缺点是对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到较大影响。

  经瞳孔温热疗法(TTT):利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区,使病变局部轻微升温,从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉,但对局部正常组织亦有一定的损坏,疗效不甚明显。  手术治疗:如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险较大,疗效不确切。视网膜移植手术目前尚处于研究阶段。  光动力学疗法(PDT):将一种特异的光敏感剂注射到患者血液中,当药物循环到视网膜时,用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜几乎没有损伤。PDT使人们终于有了一种方法能够突破黄斑中心凹的“禁区”。

  药物治疗:大量的科学研究表明,血管内皮细胞因子在脉络膜新生血管发生发展中起到了轴心作用,而由此发展起来的针对血管内皮细胞因子的药物不断涌现。比如已经在很多国家广泛应用的Ranibizu mab(Lucen-tis),患者应用一年后,95%的“湿性”AMD患者的患眼视力稳定或提高。此项成果被评为2006年度美国十大卫生新闻。Lu centis将很快在北京协和医院、北京同仁医院、北京大学人民医院等单位进行进口药物报批的临床试验,相信国人将很快能用上此药。此外,皮质类固醇药物,如曲安奈德、乙酸阿奈可他等也在研究,其主要用于此病的辅助治疗。

  目前,最被推崇的治疗方法是联合疗法,即光动力疗法与抗血管内皮细胞生长因子玻璃体腔注射,或与其他药物的联合应用。相关的很多临床研究正在进行中,结果值得期待。

  如何预防AMD 针对此病诱因,科学家们提出了以下预防措施:

  1.由于AMD可能与遗传有关,因此,如果家族中有人患AMD,那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。

  2.由于AMD可能与长期的紫外线暴露有关,建议太阳光强烈时出门戴墨镜。

  3.由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质,因此,建议多吃蔬菜和水果。鱼类含有多量的不饱和脂肪酸,有较强的抗氧化能力,建议多吃。

  4.建议补充多种具有抗氧化能力,尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。

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